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Tanzschule Heinz Kunick
 Im Benzfeld 39 - 73527 Schwäbisch Gmünd
Te. 0 71 71 / 98 91 91

Anmeldung
 DameHerr

Name:   
Vorname:   
Straße   
PLZ/Ort:   
Beruf/Schule:   
Telefon:  
Geb.-Datum:   
Kurs:
Tag:                        Datum:                     Uhrzeit:             
Hiermit erkenne ich/wir die umseitigen Teilnahmendingungen an.  
Datum:                            Unterschrift:   
Honorar in Höhe von EUR bar/per Scheck dankend erhalten        (bei Minderjährigen der Erziehungsberechtigte)
Datum:                            Unterschrift:    

Für alle Tanzkreise sind folgende Angaben erforderlich:
Ich/wir ermächtigen Sie hiermit widerruflich, das Honorar bei Fälligkeit zu Lasten des nachfolgenden Kontos per
Lastschrift halb-/vierteljährlich einzuziehen.
Kursteilnehmer:        Kreditinstitut 
Verwendungszweck:Bankleitzahl.     
Konto-Nr.       
  Kontoinhaber 

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